静脉曲张

除肺静脉外，静脉是将身体各部位的脱氧血液输送到心脏的血管心．当不同的器官使用血液中的氧气来执行它们的功能时，它们将含有废物(如二氧化碳)的使用过的血液释放到静脉中。静脉中的血液然后被输送到心脏，再回到心脏肺在这里，废物二氧化碳释放出来，血液装载更多的氧气，通过动脉带回到身体的其他部位。

静脉的大小取决于它们的位置和功能。最大的静脉在身体的中心;这些血管从其他小静脉收集血液并将其输送到心脏。这些大静脉的分支在远离身体中心时变得越来越小。靠近皮肤表面的静脉称为浅静脉。那些更深更靠近身体中心的静脉叫做深静脉。其他的静脉连接浅静脉和深静脉，这些被称为穿静脉。

注射硬化剂时静脉曲张

蜘蛛静脉图片

当血液不能正常循环时，静脉会因血池而膨胀。这些可见的鼓鼓的静脉叫做静脉曲张，多见于腿部和大腿，但也可能发生在身体的任何部位。

• 静脉曲张可见，膨大，可触及(可触摸)，长，扩张(直径大于4毫米)。
• 小”蜘蛛静脉”也可以出现在皮肤表面。这些可能看起来像短而细的线条，“星爆”集群，或网状迷宫。它们通常是摸不到的。蜘蛛静脉最常见于大腿、脚踝和脚．它们也可能出现在脸上。蜘蛛静脉的医学术语是毛细管扩张．

静脉曲张和蜘蛛静脉的病因尚不完全清楚。在某些情况下，没有或弱点静脉中的瓣膜可能导致静脉循环不良(静脉中的血液流动)并导致静脉曲张。静脉内的瓣膜通常是为了确保静脉中的血液不会反向(逆行)流出大(深)静脉和心脏。它们主要分布在射孔脉和部分深脉中。

在其他情况下，静脉壁的薄弱可能导致血液淤积。血管壁会变得比正常情况下更脆弱，导致静脉中的血容量增加，从而导致静脉曲张。由于大多数静脉曲张发生在腿部，因此直立姿势和重力起作用是理所当然的。排便时的慢性紧张(由…引起)便秘)可能导致痔疮这是肛门周围静脉曲张的一种。

不太常见的，静脉曲张是由以下疾病引起的:

• 静脉炎(静脉发炎)
• 血凝块或者静脉血液流动有任何障碍，或者
• 先天性静脉畸形。

静脉疾病(静脉疾病)通常是进行性的，可能无法预防。然而，在某些情况下，穿支撑袜，保持正常体重，并定期锻炼可能是有益的。

静脉曲张和蜘蛛静脉可以发生在任何年龄的男性或女性身上，但最常发生在育龄妇女和老年人身上。静脉曲张是很常见的。一些估计表明，大约10%到15%的男性和大多数老年女性患有静脉曲张或蜘蛛静脉。

静脉曲张家族史和年龄的增长增加了一个人发展静脉曲张和蜘蛛静脉的倾向。

其他风险因素包括:

• 久坐不动的生活方式，
• 肥胖，
• 长时间站立或坐着
• 怀孕．

许多患有静脉曲张的人没有任何身体症状。然而，他们可能会担心静脉曲张的外观。

静脉曲张的症状和体征通常包括:

• 疼痛,
• 痉挛,
• 肿胀，发红，渗出，还有瘙痒膝盖以下，和
• 乏力．

有些人可能会抱怨静脉曲张引起的隐痛和压迫感。

静脉曲张的一些较不常见但较严重的症状包括:

• 出血
• 血栓性静脉炎(形成)血凝块在静脉曲张）
• 皮肤溃疡
• 哭泣的渗出性皮炎或者瘀血性皮炎

在长期静脉疾病中，皮肤可能变成纤维化和疤痕，形成倒“沙漏”(脂质皮肤硬化)。这些静脉曲张的并发症应及时由医生评估。

静脉曲张的评估包括由医生进行全面的身体检查。这将包括询问静脉曲张的家族史，任何症状的持续时间和存在，以及静脉曲张的恶化或扩张。个人的身高、体重和其他医疗状况也需要记录下来。

此外，一般检查和触诊(感觉静脉)以及评估出血或溃疡的存在也是典型的。

站立大约5到10分钟可以使静脉更加清晰，这可以进一步帮助医生评估静脉曲张的程度。

超声可以用来评估静脉曲张吗?

双工超声波可视化对评估静脉系统非常有用。超声波可以帮助描绘任何有缺陷的静脉的存在，并查明那些需要干预的静脉。多普勒超声(一种可以检测和测量血流的设备)也可以提供额外的信息，如穿孔静脉和深部静脉瓣膜的能力和流量。如果正在考虑手术或其他程序，这些信息尤其必要。

提供外科治疗(静脉剥离和激光消融)的医生包括普通外科医生和血管外科医生。硬化疗法激光治疗通常由皮肤科医生进行，尽管一些一般的，血管的，和塑料外科医生也进行硬化治疗。

在决定治疗方法之前，个人可能需要咨询一个以上的保健医生。一定要向医疗保健专业人员询问他或她在执行您想要的程序方面的经验。

静脉曲张有许多不同的治疗方法。这些治疗方法根据静脉曲张的大小和位置、症状的存在以及伴随的皮肤变化(例如肿胀、皮炎或溃疡)而有所不同。

潜在的治疗方法可能包括:

• 坐着或睡觉时抬高腿
• 单层或多层压缩敷料
• 压缩袜子
• 硬化疗法(将液体或泡沫注入静脉以形成血块并永久破坏血管)
• 用激光、射频或其他方式消融(破坏)异常静脉
• 手术(去除静脉曲张，包括“静脉切除术”或静脉剥离)

一般来说，硬化疗法和激光疗法有助于治疗蜘蛛静脉(毛细血管扩张)，而消融和手术可能是治疗较大静脉曲张的更好选择。

治疗总是必要的吗?

不，如果静脉曲张和蜘蛛静脉主要是美容问题，治疗并不总是必要的。但对压迫治疗无效的严重病例，特别是与溃疡和皮炎相关的病例，可能需要进一步治疗。

每年都有成千上万的人考虑接受静脉曲张和蜘蛛静脉的治疗。治疗静脉疾病的广告经常吹捧“独特”、“永久”、“无痛”或“绝对安全”的方法，因此，个人很难决定最好的治疗方案。如果您不确定任何治疗的安全性或有效性，请咨询医疗保健专业人员。

静脉曲张通常通过手术切除“坏”静脉来治疗。这迫使血液流经剩余的健康静脉。在静脉剥离手术中，有问题的静脉通过一个柔性装置穿过静脉，并通过腹股沟附近的切口切除。这些静脉的小分支也可以用这个装置剥离或通过一系列的小切口切除。那些与更深的静脉相连的静脉被绑起来。这种剥离法自20世纪50年代以来一直在使用。现在通常采用门诊外科手术，很少需要全身麻醉。

蜘蛛静脉不能通过手术切除。有时，当喂养蜘蛛静脉的较大的曲张静脉被切除后，它们就消失了。剩余的蜘蛛静脉也可以用硬化疗法治疗。

这些手术痛苦吗?

对于所有这些程序，数量疼痛一个人的感觉会有所不同，这取决于他对疼痛例如，治疗范围有多大，治疗身体的哪些部位，是否会出现并发症，以及其他因素。因为手术是在麻醉下进行的，所以在手术过程中感觉不到疼痛。麻醉褪去后，切口处或切口附近可能会有疼痛。

对于硬化疗法，疼痛的程度也取决于所用针头的大小和注射的溶液。大多数人发现高渗盐水是最痛苦的溶液，注射后会有几分钟的灼烧和痉挛感。有些医生将轻度局部麻醉剂与生理盐水混合，以减轻疼痛。

压缩袜的工作原理很简单，就是挤压腿部，从而减少静脉中的血液量和压力。有各种品牌、风格和颜色的长筒袜可供选择。施加在腿部周围的压力程度应由医疗保健专业人员指导。理想情况下，它们应该在腿部没有肿胀的时候安装，并且可以为每个病人定制。

年长或肥胖患者通常很难穿上丝袜，因为当患者站立时必须穿丝袜。随着时间的推移，这些长袜通常会失去一定程度的压缩，因此可能需要定期更换。

蜘蛛静脉和小静脉曲张可以用皮肤表面的激光治疗。激光施加的强烈能量基本上会破坏皮肤表面的小血管。结果是可变的，可能需要多种治疗才能获得一些好处。该手术通常比硬化疗法和静脉剥离侵入性小(不需要插入针头或导管)。激光治疗后可能出现的一个问题是皮肤暂时变色。

较大的静脉曲张可用静脉内导管消融或激光手术治疗。这包括将探针(或导管)插入小腿的大静脉(隐静脉)，并通过激光产生的热量关闭静脉。事实证明，与静脉剥离手术相比，这种技术更少痛苦，而且恢复时间也更快。

用硬化疗法治疗静脉曲张的图片

“硬化疗法”包括使用细针将物质直接注入静脉。这种溶液会刺激静脉内壁，导致静脉肿胀和血液凝结。然后静脉变成疤痕组织可能最终从视野中消失。硬化疗法通常用于治疗蜘蛛静脉和静脉曲张。直径达15毫米的静脉已被成功治疗。这通常是提供给那些尝试过加压袜和抬高腿但不太成功的患者。今天，在美国最常用于硬化治疗的物质是高渗盐水和十四烷基硫酸钠(Sotradecol)，聚多醇(乙氧基醇，Asclera)现在也被批准用于硬化治疗。

用硬化疗法治疗蜘蛛静脉的图片

在硬化疗法中，溶液注射后，静脉周围组织一般用压缩绷带包裹数日，使静脉壁粘连在一起。治疗过腿的病人戴上走强制血液流入其他静脉，防止血栓形成的疗法。这种方法及其变体自20世纪20年代以来一直在使用。在大多数情况下，需要一次以上的治疗。

在一些接受硬化治疗的患者中，注射部位可能会出现深色变色(色素沉着过度）.这通常是由于红细胞在处理过的血管中。在大多数情况下，这种变色会在6个月内完全消失。

另一个潜在的问题是在接受硬化治疗的区域附近形成新的蜘蛛静脉。这可能发生在一些患者身上，但这些新血管通常也会在6个月内消失。

罕见的并发症可能包括在注射部位周围形成溃疡或在小表面静脉形成小血栓(浅表性血栓性静脉炎)。

硬化疗法对所有患有静脉曲张和蜘蛛静脉的人都安全吗?

硬化疗法对大多数人来说是安全的，用于治疗静脉曲张和蜘蛛静脉。然而，在某些人群中，如那些不能行走(非走动)的个体，应避免硬化治疗。接受硬化治疗的其他禁忌症包括肥胖、深部静脉血栓、过敏对硬化剂，怀孕以及动脉阻塞(曲张静脉附近动脉的血流阻塞)。

患者应向医生咨询每种治疗方法的安全性和潜在副作用。仔细检查医生给你的任何解释手术风险的“知情同意书”。

对于静脉切除手术，潜在的副作用包括在麻醉下进行的任何手术，包括恶心想吐,呕吐，以及术后的风险伤口感染。手术也可能在小切口处留下疤痕，血栓的形成也是一个潜在的并发症。

对于硬化疗法，副作用可能取决于用于注射的物质。的人过敏可能要小心点。例如，十四烷基硫酸钠(Sotradecol)可能会引起过敏反应，有时会很严重。高渗盐水溶液不太可能引起过敏反应。这两种物质都可能损害皮肤(如果针头插入不当)，或者在皮肤上留下永久的印记或“染色”(这些褐色的印记是由于静脉注射后血细胞在组织中分散造成的，可能随着时间的推移而消失)。极少情况下，硬化疗法会导致新的蜘蛛静脉或远处血栓的形成。

激光治疗会导致疤痕和皮肤颜色的改变。

一种治疗静脉曲张或蜘蛛静脉的方法比另一种好吗?

选择治疗静脉疾病的方法应根据医生的诊断、要治疗的静脉的大小和患者的情况:

• 治疗的历史,
• 的年龄,
• 的历史过敏,
• 耐受手术和麻醉的能力，以及其他因素。

如上所述，小蜘蛛静脉不能手术切除，只能用硬化疗法治疗。另一方面，根据许多研究，如果用硬化疗法治疗，较大的静脉曲张可能更容易复发。

许多因素会影响治疗后的静脉曲张复发率。这些包括潜在的诊断，所使用的方法及其对治疗特定病症的适用性，以及医生的技能。有时，身体会形成新的静脉来代替被外科医生切除的静脉。未被硬化疗法破坏的注射静脉可能会重新开放，或者新静脉可能出现在与先前静脉相同的位置。

许多研究发现，静脉曲张在硬化治疗后比手术后更容易复发。然而，没有一种治疗方法被科学地确立为不复发。对于所有类型的手术，复发率随着时间的推移而增加。此外，由于静脉疾病通常是进行性的，没有任何治疗可以防止未来出现新的静脉曲张或蜘蛛静脉。

预防静脉曲张的治疗可以通过定期抬高腿部、避免长时间站立和穿弹性支撑袜来完成。常规的锻炼控制体重也是有益的。这些措施可以预防或减缓静脉曲张的进展。

医生很少使用药物治疗静脉曲张，尽管有证据表明，从柑橘皮中提取的微量纯化类黄酮成分可以减少慢性静脉曲张患者的症状频率静脉功能不全．这是一种“医疗食品”，在美国只能以处方的名义购买。