光动力疗法(PDT或蓝光疗法)

左旋丁香棒(光敏剂药物)

左旋素在面部的应用

光动力疗法(PDT)是一种利用光敏分子(通常是一种被光照射激活的药物)和光源来激活所给药物的医学治疗。非常薄的表面皮肤癌被称为光化性角质的还有一些其他类型的癌症细胞可以通过这种方式被消灭。痤疮也可以治疗为好。这个过程很容易在医生办公室或门诊环境中进行。PDT也被称为蓝光疗法。

PDT基本上有三个步骤。首先，应用或施用光敏液体、乳膏或静脉注射药物(光敏剂)。偶尔，已经是身体一部分的光敏分子会被激活。第二，潜伏期从几分钟到几天不等。最后，将目标组织暴露在特定波长的光下，然后激活光敏药物。组织被破坏的机制似乎取决于活性氧分子的存在。

步骤:

1. 光敏剂药物的应用
2. 潜伏期
3. 光激活

虽然在20世纪初首次使用，但现代意义上的PDT是一门新兴的、不断发展的科学。目前的PDT涉及各种不同的光敏性的孵育时间药物以及根据目标组织不同的光源。PDT的基本前提是选择性组织破坏。

目前，可用于皮肤的PDT技术的主要限制是光的穿透深度和在光源1/3英寸(约1厘米)内靶向细胞的能力。因此，肿瘤或非典型生长必须靠近皮肤表面，PDT才能起作用。

PDT目前在几个医疗领域得到应用，包括肿瘤学（癌症)，皮肤科(皮肤)，整容手术眼科和口腔医学。

在肿瘤学中，PDT是FDA批准的非小细胞肺癌，食道癌,癌前巴雷特的变化食道．它的用途也正在进一步调查中临床试验在普通肿瘤学中，包括癌症子宫颈(子宫口)，前列腺大脑和腹膜腔(包含胃的腹部空间，肝和内部器官)。

在皮肤病学中，PDT与光敏剂Levulan Kerastick (20% δ -氨基乙酰丙酸HCl)一起用于治疗称为光化性角化病(AK)的早期薄皮肤癌。最初的批准是专门用于治疗光化性角化病脸和头皮使用光敏剂，然后定时暴露在特殊的蓝色光源下。PDT也用于痤疮，酒渣鼻非黑色素瘤皮肤癌，晒伤，皮脂腺肿大，皱纹，疣，位患化脓性汗腺炎，牛皮癣，以及其他许多皮肤状况．它不用于移除摩尔或胎记．

fda批准的光敏剂包括卟啉钠(Photofrin)， 5-氨基乙酰丙酸或ALA (Levulan)和甲基氨基乙酰丙酸[MAOP] (Metvix)。在不久的将来可能会有更多的药物可用。Photofrin用于静脉注射治疗内部癌症，而Levulan和Metvix用于局部皮肤治疗。

PDT光源包括激光、强脉冲光、发光二极管(led)、蓝光、红光和许多其他可见光(包括自然光)。光敏剂药物可被一种或几种光激活。最佳光源取决于所使用的特定药物和目标组织的理想波长。

光源需要直接照射在目标组织上适当的时间。对于表面皮肤治疗，光直接照射到已使用光敏剂药物的皮肤区域(如面部、头皮、手臂等)。对于内部癌症，将光线输送到所需区域更具挑战性。光可以通过小通道传递纤维-光缆进入身体腔或者正在治疗的区域。有时，内窥镜(一种细长的、发光的、插入身体空间的管子)被用来将光输送到身体肺胃或膀胱。

PDT通过直接损伤靶细胞和组织起作用。这涉及到活性氧分子的产生，它可以伤害或破坏附近的细胞。因为正常的皮肤屏障不存在于光化性角化病的部位，光敏分子优先被吸收，然后被光激活。活性氧破坏邻近的异常组织。在PDT后，一旦该区域愈合，则重新检查该区域，以确定是否需要额外的治疗或活检。

传统的冷冻手术(用液氮冷冻)只能治疗可见的光化性角化病。由于许多光化性角化病通常不明显，PDT可能更可取，因为它可能会破坏这些“亚临床”病变。PDT可以同时治疗整个晒伤区域，但后续治疗可能是必要的。

不，PDT会引起暂时性的对光的敏感度，包括自然光和一些室内光线。光敏性随时间而消退，取决于光敏剂药物和使用剂量。

PDT后一般需要避光。持续时间取决于所用的药物和剂量。静脉注射卟啉可使身体，包括皮肤和眼睛，在治疗后约6周内对光敏感。适当的保护，包括长袖和太阳镜，可能需要。局部应用氨基乙酰丙酸或氨基乙酰丙酸甲酯可能仅在治疗区域引起皮肤敏感约24-72小时。这些通常不会引起其他身体部位的敏感，除了药物直接应用的地方。您的医生将需要与您讨论在您的特殊治疗后所需的防晒和避光期。

PDT使用左levan和专有的蓝光，目前被FDA批准用于治疗称为光化性角化病的早期皮肤癌(通常在阳光照射的皮肤上出现粗糙的鳞状斑点)。PDT也被称为“ALA/PDT治疗”或“超级蓝光”。当光敏剂与一种称为强脉冲光或IPL的机器一起使用时，它被称为“超级照片面部”。这些治疗方法可能有助于去除被太阳晒伤的癌前皮肤。由于PDT的积极作用，日晒损伤、细纹和色斑色素沉着也可能得到改善。PDT似乎降低了油腺功能，因此有助于治疗痤疮和酒渣鼻．

尽管PDT在皮肤上的应用最早是在20世纪90年代进行的光化性角化病在美国，由于需要较长的潜伏期(通常为18-24小时)和适应症有限，因此不那么流行或广泛使用。大约自2001年以来，PDT变得更加普遍，主要是因为包括更短的潜伏期(30-60分钟)在内的进步。在欧洲，在使用光敏剂和化学防晒霜(防止暴露在紫外线下)后，利用暴露在环境阳光下的研究似乎对光化性角化病的治疗有效。这可以消除在医生办公室进行治疗的需要。

准备蓝光激活

在蓝光激活时使用风扇降温

疯狂的激活

在第一次治疗前，您可能会得到一份书面的手术同意书，让您阅读并签署。医务人员在使用光敏剂药物前可进行一些预处理摄影。

在治疗室里，你可能坐着或舒服地躺在桌子上。通常彻底清洁面部是使用酒精或者用丙酮给皮肤去油。

将光敏剂液体或面霜局部涂抹在被治疗的整个部位(如整张脸、头皮、手背、前臂背部、腿、脚(头皮、胸部或背部)。

药物被允许风干几分钟，然后你将等待30-60分钟的潜伏期。某些部位，如胸部、背部，特别是前臂和腿部，需要较长的潜伏期，根据皮肤色素沉着和解剖部位而定，潜伏期为2至18小时。PDT需要医生调整具体的个性化潜伏期和治疗持续时间。

在适当的孵育时间后，您将暴露在光源下。有些病人可能有发热、刺痛、发热或灼烧感。在治疗过程中，风扇可以帮助降温。然后将治疗区域冲洗干净防晒霜应用。书中给出了如何在家护理皮肤的说明。

没有两个人是相同的，结果可能会有所不同。一些病人的病情可以显著改善，而另一些病人则没有反应。

总体而言，患者严重晒伤肌肤这种说法与光化性角化病PDT可能会有很好的改善，如斑驳的色素沉着，皮肤暗沉或发黄，以及皮肤松弛。可以改善毛孔粗大，没有凹坑痤疮伤疤和活动性痤疮。

根据所治疗的区域和建议的潜伏期，可能需要不同次数的治疗，间隔4至6周，以达到预期的改善和减少病变。平均来说，要进行两到三次治疗。不可能总是提前预测你的具体情况需要多少治疗，或者你对PDT的反应如何。

光动力后，有必要避免24-48小时的阳光照射。

皮肤疾病的光动力疗法通常在像医生办公室这样的门诊环境中进行，不需要任何镇静或麻醉。你可以查一下www.AAD.org为你所在地区的美国皮肤科委员会认证的皮肤科医生成员。此外，肿瘤学家和其他医生可能会在这方面接受培训。

大多数皮肤PDT仅由受过专门训练的皮肤科医生及其医务人员执行。其他医生，包括肿瘤学家、家庭医生、内科医生，塑料外科医生或耳鼻喉外科医生及其训练有素的医务人员也可以进行光动力治疗。

PDT的最大优点是能够选择性地治疗整个皮肤损伤区域和癌前光化性角化病(毯子或现场治疗)。PDT通常可以减少常规液氮冷冻引起的较浅或较深的皮肤斑点(炎症后色素沉着或色素沉着)的可能性。此外，PDT经常可以促进皮肤光滑，整体改善外观，色调，颜色和增强皮肤质地。

在一些研究中，与冷冻和局部氟尿嘧啶等替代治疗相比，PDT因易于使用和快速恢复而受到许多患者的青睐(氟尿嘧啶)。与氟尿嘧啶相比，PDT的副作用可能更轻，停药时间更短。

对于有许多皮肤病变的患者，PDT可能通常比局部液氮重复局部治疗更有效。有些患者不能忍受氟尿嘧啶或咪喹莫特(Aldara)，因为这些外用面霜会刺激皮肤，使皮肤发红，并可能导致皮肤停摆。PDT是一种耐受性良好、无创(不需要针头或手术)的治疗方法，有助于减少日晒损伤，提高整体美容效果(特别是在面部和胸部的敏感区域)。

PDT的最佳候选者可能是那些皮肤较浅或白皙，有晒伤的人。

如果你的肤色较深，在某些光线或激光治疗下容易变成棕色或变色，那么你可能不是光动力疗法的好人选。如果你对光非常敏感，你可能也不适合做PDT，燃烧非常容易，他们无法在规定的24-48小时内远离阳光，或者正在服用可能使你对阳光或光疗法非常敏感的药物。患有某些疾病的人(如系统性红斑狼疮)可能不是PDT的候选者，因为光暴露会增加烧伤的风险。

你对最佳治疗选择的决定可能取决于不同的因素，如皮肤损伤的位置和类型，你过去的治疗，你的整体健康状况，以及你的舒适程度。你的医生可以帮助你选择不同的治疗方法。

你的医生需要知道任何其他可能影响你的手术或整体的医疗状况伤口愈合。如果你对光疗法极度敏感，服用对光非常敏感的药物，之前的PDT有问题或不良影响，或者有。你要确保事先告诉你的医生系统性红斑狼疮，或者患有一种叫做卟啉症．在暴露于光下时，有一种中度不舒服的烧灼感，大多数患者似乎没有额外的忍受疼痛药物治疗。

你的PDT医生需要知道你是否有过金黄色葡萄球菌或者最近的其他皮肤感染。如果你有频繁饮酒的病史，你也应该建议你的医生唇疱疹（疱疹脸上有病毒感染)。在这种情况下，医生可能会给你开抗病毒药片(冷痛预防在你的手术前后服用药片。你可能会被要求用特殊的抗生素肥皂或清洁剂清洗。

患者可能还需要向他们的医生建议任何药物过敏如局部麻醉剂或其他光敏剂。此外，外科医生可能需要知道是否有出血或出血瘀伤倾向,肝炎，艾滋病毒/艾滋病,或怀孕．

你的医生会想知道任何可能影响你手术或伤口愈合的因素。

由于光敏剂药物无法渗透到病变的深处，PDT对厚光化性角化病不那么有效。这些生长可能需要使用其他技术来破坏。

总的来说，大多数患者都能很好地忍受这种小手术，没有任何并发症。然而，PDT与一些可能的小风险和并发症有关。由于PDT的定义预期会有一种夸张的光敏反应，大多数患者理解并期望某种类型的晒伤或皮肤PDT后的红色反应。不是每个人都能得到晒伤然而,反应。有些病人可能没有明显的反应或发红。

光动力疗法可能的风险和并发症包括治疗部位灼烧、皮肤变色、皮肤发红、细小血管突出(毛细管扩张)，疼痛感染，唇疱疹激活，水泡结痂、难看的疤痕、美容毁容、皮肤变色、眼睛受伤或肿胀;过敏反应，长时间对阳光敏感，以及对局部麻醉的反应。

在手术之前、之后或过程中使用麻醉剂或药物可能发生轻微、严重或危及生命的反应。

不，PDT在典型情况下通常不会留下疤痕。总的来说，当你接受PDT时，治疗后3到10天会有某种类型的皮肤红肿反应和刺激。有些人对PDT和光治疗比其他人更敏感。同样，有些人比其他人康复得更好或更快。根据部位和皮肤类型的不同，一些残留的红肿可能会更明显。有些人可能会有暂时性的皮肤变色，可能会持续几周到几个月。肤色较深的患者在治疗后可能会出现更多的皮肤变色。

重要的是要明白，与任何医学治疗一样，还有其他治疗方法可以替代PDT。你可以在会诊时与医生讨论其他治疗方案。

治疗光化性角化病(AK)有很多选择，包括但不限于冷冻(冷冻疗法或冷冻手术)，灼烧，化学换肤，药膏(如氟尿嘧啶和免疫调节剂药膏如咪喹莫特)，局部破坏刮除和干燥(刮伤和燃烧)，以及根据皮肤状况选择其他产品。

对于痤疮，有许多替代PDT的方法，包括口服异维甲酸(阿曲坦)，口服抗生素，局部洗剂，痤疮面部护理和许多痤疮霜。

光动力疗法目前被认为是治疗某些疾病的一种医疗服务，特别是光化性角化病。然而，它可能被认为是化妆品，标签外的，或者不适合经常使用的医学指示。

目前，一些保险计划在其提供的福利中涵盖了这一过程。然而，随着保险计划的许多变化，在安排任何治疗之前联系你的保险公司并确认你的资格和福利总是明智的。

光动力疗法，像任何程序，将导致额外的程序费用高于常规的办公室就诊费用。这些费用可能从200美元到几百美元不等，这取决于你所处的地区、几种治疗方法和你购买的保险类型。治疗次数越多，需要的光敏剂用量越多，费用就越高。

保险的福利各不相同，报销取决于你与保险公司签订的合同。目前，医疗保险通常覆盖80%的光动力治疗光化性角化病。如果你有二级保险计划，这可能有助于支付剩余的20%未被医疗保险覆盖的费用。

标准的商业或非医疗保险目前通常可以覆盖很大比例的光化峰度的PDT，除非你必须先满足自付的免赔额。你可能想在手术前了解你的保险福利。在许多情况下，在安排手术之前，您也可以向医疗中心的计费办公室或您的保险协调员询问您的费用的大致估计。

你的私人医生和他们的医疗人员可能会让你知道针对你的情况的术前指导。

在医生办公室的许多典型的PDT程序中，大多数患者被建议带着一个干净的、洗过的区域进来，没有任何乳液或化妆．你通常可以吃你的常规食物饮食在他们的手术当天，并服用所有常规的日常药物。你的皮肤应该完全清洁，没有化妆、保湿和防晒霜。在约会的时候带上宽边帽(6英寸)、太阳镜和围巾。建议患者穿舒适的休闲服，戴宽边帽进行面部或头皮治疗。如果你要治疗手或前臂，你应该带手套或一件长袖衬衫。

在几乎所有的情况下，病人在大多数手术后通常都能开车，除非他们感到不舒服或服用了镇静剂，否则不一定需要司机。

由于你通常会在办公室呆至少一个小时，你可能需要带一些个人零食，饮料，以及阅读或编织材料。个人音乐耳机也可以在PDT应用、潜伏期和治疗期间提供放松和帮助打发时间。

大多数患者继续服用所有处方药物，包括阿斯匹林以及任何血液稀释剂，除非医生另有特别建议。

虽然没有绝对禁忌症，吸烟至少在手术前几天和手术后一到两周是不鼓励的。和任何程序一样，吸烟会减缓伤口愈合，增加伤口感染的风险。

至少在PDT前几天不建议大量饮酒。大量饮酒会导致更多出血，使血液变稀。偶尔喝一杯葡萄酒或一小杯鸡尾酒可能不会引起严重出血。

恢复通常是相当容易和平静的。许多患者在治疗部位有轻微的干燥和轻微的晒伤。一小部分患者可能会有中度或明显的不适，并且由于皮肤干燥，发红或灼烧而难以恢复。

其中一些患者在治疗后的一段时间内无意中暴露在阳光下，即使只有一两分钟，也会引起更严重的反应。

按照医生的指示，你要计划在24-48小时内呆在室内，避免阳光照射。总的来说，您可以在第一天恢复所有正常的室内活动。

大多数患者在光动力治疗后24-48小时可恢复正常活动。在最初的1到2天内避免阳光直射是避免获得旺盛(红色)反应的关键。你的医生需要让你知道根据手术的面积和大小需要采取哪些活动预防措施。

通常，PDT几乎没有疼痛。没有两个人是完全相同的，每个人的反应和对不适的容忍度都是不同的。大多数患者报告轻度皮肤刺激，包括轻微到轻度干燥和紧绷的感觉后，他们的皮肤PDT。这种不适通常通过经常使用温和的局部润肤剂或普通凡士林来改善。

少数患者可能会抱怨他们什么都感觉不到，没有任何疼痛或脱皮。不太常见的是，一小部分患者由于各种原因可能会有明显的疼痛，非常夸张的晒伤反应，中度的整体不适，以及皮肤紧绷和温暖的疼痛。

如果有疼痛，许多患者发现他们更愿意在第一次感到不适时服用止痛药物，而不是等到疼痛加重到无法忍受的程度。如果你有轻度或中度疼痛，你的医生可能会建议你服用对乙酰氨基酚（泰诺)或其他止痛药．很少情况下，严重疼痛可能需要处方止痛药。

你的医生会让你知道针对你的具体情况应该推荐什么止痛药。

通常需要向医生咨询他们的具体情况伤口护理手术前的说明。通常情况下，你会被要求回家，在家里度过剩下的一天。你的医生通常会根据手术的面积和大小给你更详细的指导。

许多医生建议你立即淋浴并清洗伤口，只要你愿意。伤口护理可能需要每天用肥皂和水或双氧水轻轻地清洗两到三次，并涂上一层场外交易抗生素软膏或无刺激性的润肤霜，如Purpose、Cetaphil或Aquaphor。建议避免使用刺激性或磨蚀性的清洁剂。采摘或擦洗皮肤可能会导致严重的刺激或疤痕。

建议大多数患者尽量避免将化妆品或粉剂直接涂在新鲜皮肤上伤口除非表面完全愈合。在离开医生办公室之前，可以在手术后立即使用无刺激性的防晒霜，如锌或钛。防晒霜最好在PDT后一天涂抹两次。遵循医生的伤口护理指导是很重要的。

轻度至中度的红肿和/或肿胀在PDT后的第一天或两天并不罕见，可以通过冰袋、冰块或小密封袋中的冰片或袋中的冷冻豌豆来减轻。在手术后的前8到24小时内，每小时用5到15分钟的冷敷或冰敷可能会非常舒缓。肿胀可能在眼睛或嘴唇周围的手术中更常见。靠在几个枕头上或躺在躺椅上睡觉可以帮助减少头部和面部治疗后的肿胀。

你的医生应该被告知任何感染，冷疮爆发，极端肿胀，或其他意想不到的反应。很少情况下，严重的肿胀或感染可能需要去看医生。可能需要口服抗生素，可的松药膏或片剂，或其他药物治疗不良反应。

你的医生需要知道手术后一到两天后疼痛是否增加，或者你是否有疼痛发热或者其他相关症状在这种情况下，你可能需要去看医生。

虽然PDT是一种非常有效的治疗方法，但根据您的个人皮肤，先前阳光损伤的严重程度以及您避免阳光的冲动，您可能仍然需要定期治疗光化性角化病。

光化性角化病可复发或新发癌症即使在光动力治疗或其他治疗后，也可能在同一或邻近区域发生。一些皮肤光化性角化病比其他的更具侵袭性，需要额外的治疗和密切的随访。

晒伤的皮肤经常需要随访和可能的进一步治疗。几项研究表明，光动力疗法的治愈率往往与传统的氟尿嘧啶治疗(Carac， Efudex，和Fluoroplex)。

需要注意的是，PDT在侵袭性情况下不能治愈皮肤癌．这可能需要一个或多个程序，如活检，手术，辐射或其他程序来完全治疗这些病变。

与皮肤科医生或内科医生的后续预约非常重要，特别是在光动力治疗后的头几年。许多患者在诊断为皮肤光化性角化病后，每4至6个月就会就诊一次。

有皮肤病史的患者最好每月进行皮肤自我检查皮肤癌．任何变化或新的生长应及时检查你的医生。对于那些肿瘤侵袭性更强或肿瘤位于高风险区域的患者，可能需要更定期的随访。你的医生会根据你的具体情况建议适当的随访。