阿托品

描述

每个单剂量预充式自动注射器提供1.67 mg的阿托品碱(相当于硫酸阿托品2毫克)在一个独立的单位设计为自己或护理人员管理。

每个2mg阿托品自动注射器将阿托品放入0.7 mL无菌无热原溶液中，该溶液含有非活性成分:柠檬酸和柠檬酸钠(缓冲液)，甘油12.47 mg，和苯酚2.8毫克。pH值范围为4.1-4.5。

2mg阿托品自动注射器激活后，应妥善处理空容器(见剂量和给药方法)。它不能重新填充，也不能收回突出的针。

阿托品,抗胆碱能代理(毒蕈碱的拮抗剂)，呈白色晶体，通常呈针状，或呈白色结晶粉末。它极易溶于水，分子量为289.38。阿托品，一种自然产生的颠茄生物碱是等量的d-和l-莨菪碱的外消旋混合物;它的活性几乎完全是由于药物的左旋异构体。

化学上，阿托品被命名为1h, 5h - tropan -3 -ol(±)-tropate。它的实验式是C₁₇H₂₃没有_3.其结构式为:

迹象

阿托品适用于由具有抗胆碱酯酶活性的敏感有机磷神经毒剂以及有机磷或氨基甲酸酯类杀虫剂引起的成人和体重超过41公斤(90磅)的儿童患者中毒。

剂量和给药方法

重要管理信息

• 每位有神经毒剂或有机磷杀虫剂中毒风险的患者应配备3支阿托品自体注射器;一(1)轻度症状加两(2)重度症状[见]剂量的信息]。
• 只有在已知或怀疑接触有机磷的情况下，才对出现有机磷中毒症状的患者使用阿托品。阿托品自动注射器用于杀虫剂或神经毒剂中毒症状出现时的初始治疗;应立即寻求明确的医疗护理。
• 一般来说，阿托品不应使用，直到紫绀已经克服，因为阿托品可能产生心室颤动和可能的癫痫发作在缺氧的存在。
• 阿托品自动注射器应由在神经毒剂或杀虫剂中毒的识别和治疗方面接受过充分培训的人员使用，但可以由护理人员给药，如果没有训练有素的提供者，也可以自行给药。
• 需要对所有接受治疗的患者进行至少48至72小时的密切监测。
• 在严重中毒的情况下，如果怀疑无意识的个体癫痫发作，可能需要同时服用抗惊厥药(最好是苯二氮卓类药物)，因为由于毒药的作用，明显的抽搐可能不明显药物的相互作用]。
• 在由有机磷神经毒剂和杀虫剂引起的中毒中，同时施用胆碱酯酶活化剂如氯哌啶肟也可能有帮助[见]药物的相互作用]。
• 注射部位为大腿外侧中部。阿托品自动注射器可以穿衣服注射。但是，请确保注射部位的口袋是空的。注射部位脂肪不多的人也可以在大腿中外侧注射，但在注射之前，要把大腿揉成一团，为注射提供更厚的区域。

剂量的信息

轻度症状的成人和体重超过41公斤(90磅)的儿科患者的剂量

第一个剂量

如果患者出现表1所列的两种或两种以上神经毒剂(神经毒气)或杀虫剂暴露的轻度症状，则在大腿外侧正中肌内注射一次阿托品。

额外的剂量

如果在第一次给药后的任何时间，患者出现表1所列的任何严重症状，则快速连续给药两(2)次肌肉注射阿托品。

等待10 - 15分钟阿托品生效。如果在10 - 15分钟后，患者没有出现表1中列出的任何严重症状，则不建议再注射阿托品。

如果可能，由患者以外的人进行第二和第三次2毫克的阿托品自体注射器注射。

严重症状的成人和体重超过41公斤(90磅)的儿科患者的剂量

如果患者失去知觉或出现表1所列的任何严重症状，应立即快速连续向患者大腿外侧中肌内注射三(3)次阿托品。

表1:有机磷和/或氨基甲酸酯中毒的常见体征/症状

轻度症状包括:

• 视力模糊或瞳孔缩小
• 原因不明的过度流泪
• 不明原因的鼻咽分泌物过多
• 增加唾液分泌
• 胸闷、呼吸困难、喘息或咳嗽
• 全身震颤或肌肉抽搐
• 恶心、呕吐、腹部绞痛或腹泻
• 心动过速或心动过缓

严重症状包括:

• 精神状态改变
• 失去知觉
• 呼吸窘迫
• 肺/气道分泌过多的分泌物
• 严重的肌肉抽搐，全身无力或瘫痪
• 排尿和/或排便不自主
• 抽搐或癫痫发作

其他护理说明

环境

• 所有患者应立即撤离受污染的环境。
• 有条件时应使用防护口罩和防护服。
• 应尽快采取积极和安全的去污程序。
• 如果已经发生皮肤接触，应尽快脱去衣服，并用碳酸氢钠或酒精彻底清洗头发和皮肤。
• 医生和/或其他医务人员协助撤离的神经和杀虫剂中毒病人，应避免使自己暴露在病人衣服的污染中。

医疗

• 应立即寻求医疗帮助。
• 严重中毒患者的急救应包括清除口腔和支气管分泌物，维持通气，补充氧气，必要时进行人工通气。
• 严重的呼吸困难除了使用阿托品外，还需要人工呼吸，因为阿托品不能可靠地扭转呼吸肌的无力或麻痹。
• 请参阅所示的剂量特定使用说明，以了解自动注射器的给药说明。
• 解毒剂，如阿托品，不应该仅仅依赖于提供完全保护免受化学神经毒剂和杀虫剂中毒。

如何提供

剂型及剂量

每个单剂量阿托品自动注射器在无菌溶液中含有阿托品碱1.67 mg/0.7 mL(相当于硫酸阿托品2 mg/0.7 mL)，用于肌肉注射。

2 mg阿托品自动注射器在无菌溶液中提供1.67 mg/0.7 mL(相当于硫酸阿托品2 mg/0.7 mL)的阿托品碱，用于肌肉注射。

2毫克阿托品自动注射器每盒480个独立的单剂量自动注射器(国防委员会71053-592-01)。

储存和处理

储存在20°C至25°C(68°F至77°F);允许在15°C至30°C(59°F至86°F)之间的偏移[见USP控制室温]。

不要冻住。

制造商:RAFA实验室有限公司耶路撒冷,以色列。修订日期:2019年7月

副作用

下列严重不良反应在说明书中另有说明:

• 心血管风险[见警告和预防措施］
• 热伤[参见警告和预防措施］
• 急性青光眼[见警告和预防措施］
• 尿潴留[参见警告和预防措施］
• 幽门狭窄[见警告和预防措施］
• 慢性肺病的恶化[见]警告和预防措施］
• 超敏反应(见警告和预防措施］

以下与阿托品使用相关的不良反应已在文献中确定。由于这些反应是在不确定规模的人群中自愿报告的，因此不可能总是可靠地估计其频率或建立与药物暴露的因果关系。

注射部位反应

注射部位可能会有轻微到中度的疼痛。

推荐剂量下的不良反应

阿托品的主要和最常见的副作用可归因于它的抗毒作用。这些症状包括口干、视力模糊、眼睛干涩、畏光、精神错乱、头痛、头晕、疲劳、心动过速、心悸、潮红、尿犹豫或潴留、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、性欲减退和阳痿。无汗症可能产生热不耐症和温度调节障碍，特别是在炎热的环境中。

超敏反应

阿托品偶尔会出现超敏反应;这些通常被视为皮疹，有时会发展为去角质。已发生过敏反应。

器官系统对阿托品的其他不良反应

在已发表的文献中，阿托品在成人和儿童患者中报告了以下不良反应:

心血管

窦性心动过速、室上性心动过速、结性心动过速、室性心动过速、心动过缓、心悸、室性心律失常、室性扑动、室性颤动、房性心律失常、心房颤动、房性异位搏、室性早搏、二叉肌搏、三叉肌搏、结性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速、无搏、心性晕厥、窦房结恢复时间延长、心脏扩张、左心衰、心肌梗死、间断性节律动(无P波)、P波延长、PR段缩短、R on T现象、RT持续时间缩短、QRS复合体变宽变平、QT间期延长、T波变平、复极异常、ST-T波改变、传导逆行、一过性房室分离、血压升高、血压降低、血压不稳定、外周脉搏微弱或触不到。

眼睛

瞳孔散瞳，瞳孔对光反应差，对比敏感度下降，视力下降，调节能力下降，睫状体麻痹，斜视，斜视，睫状体斜视，急性闭角型青光眼，结膜炎，镰状角膜结膜炎，失明，流泪，结膜干燥，眼睛发炎，眼睑结痂，眼睑炎。

胃肠

麻痹性肠梗阻，肠音减少，胃排空延迟，食物吸收减少，吞咽困难。

一般

高热、嗜睡、嗜睡、胸痛、多渴、虚弱、晕厥、失眠、舌咬、脱水、感热。

特别调查

白细胞增多，低钠血症，BUN升高，血红蛋白升高，红细胞升高，血红蛋白低，低血糖，高血糖，低钾血症，脑电图光刺激增加，脑电图嗜睡，脑电图α波流，睁开眼睛α波阻塞。

代谢

进食失败。

中枢神经系统

共济失调，幻觉(视觉或听觉)，癫痫发作(通常是强直阵挛)，异常运动，昏迷，麻木，失忆症，肌腱反射减弱，反射亢进，肌肉抽搐，斜拉肌，巴宾斯基反射/查多克反射，张力过大，韵律障碍，肌肉阵挛，中毒感，注意力难以集中，眩晕，构音障碍。

精神病学

躁动，不安，精神错乱，偏执，焦虑，精神障碍，狂躁，孤僻行为，行为改变。

泌尿生殖器的

排尿困难，尿急，膀胱膨胀，尿床。

肺

呼吸急促，呼吸缓慢，呼吸浅，呼吸困难，呼吸困难，吸气性喘鸣，喉炎，喉痉挛，肺水肿，呼吸衰竭，肋下退缩。

皮肤病学的

粘膜干燥，皮肤干燥温暖，口腔病变，皮炎，斑点，皮疹，黄斑皮疹，丘疹皮疹，斑疹丘疹，猩红肿样皮疹，红斑皮疹，出汗/湿润皮肤，皮肤寒冷，皮肤发绀，流涎。

误注射引起的不良反应

在没有真正的神经毒剂或杀虫剂中毒的情况下，错误地使用额外的2毫克阿托品自动注射器可能会导致过量的阿托品，从而导致暂时的丧失行为能力(无法正常行走，无法清晰地看到或思考几个小时或更长时间)。心脏病患者可能有发生严重不良事件的风险，包括死亡。

小儿患者不当使用阿托品后的不良反应观察

Amitai等人(JAMA 1990)在1990年海湾战争期间对240名儿童进行了阿托品自动注射器的安全性评估，这些儿童在不适当的情况下接受了阿托品(即没有神经毒剂暴露)。总的来说，阿托品化的严重程度与剂量呈非线性相关。估计剂量高达0.045 mg/kg时，没有阿托品化的迹象。估计剂量在0.045 mg/kg至0.175 mg/kg之间，甚至大于0.175 mg/kg，分别与轻度和严重影响相关。儿童接受的实际剂量可能比估计的要低得多，因为在许多情况下怀疑是不完全注射。无论如何，报告的不良事件通常是轻微和自限性的。很少有儿童需要住院治疗。报告的不良反应包括瞳孔扩大(43%)、心动过速(39%)、膜干燥(35%)、皮肤发红(20%)、体温37.8°C或100°F(4%)和神经系统异常(5%)。还有局部疼痛和肿胀。在心电图患者中，91例儿童中有22例(24%)有严重的160- 190bpm的心动过速。 Neurologic abnormalities consisted of irritability, agitation, confusion, lethargy, and ataxia. Atropine 2mg is only approved for pediatric patients weighing more than 41kg at the recommended dosing.

药物的相互作用

磷定

当阿托品和普拉多肟一起使用时，阿托品化的症状(潮红、流涕、心动过速、口鼻干燥)可能比单独使用阿托品时出现得更早，因为普拉多肟可能会增强阿托品的作用。有几例报告说，意识恢复后立即出现兴奋和躁狂行为。然而，类似的行为也发生在没有使用哌拉西肟治疗的有机磷中毒病例中。

巴比妥酸盐

巴比妥类药物被抗胆碱酯酶增强;因此，巴比妥类药物在治疗由阿托品引起的惊厥时应谨慎使用。

警告

的一部分预防措施部分。

预防措施

心血管疾病风险

文献中报道的阿托品心血管不良反应包括但不限于窦性心动过速、心悸、室性早搏、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动、心性晕厥、心脏骤停和心肌梗死[见]不良反应]。在近期发生心肌梗死和/或严重冠状动脉疾病的患者中，阿托品诱发的心动过速有可能引起缺血，延长或启动心肌梗死，并刺激心室异位和纤颤。已知有心血管疾病或心脏传导问题的患者应谨慎使用阿托品。

热损伤

阿托品可抑制出汗，在温暖的环境或过度运动中，可导致体温过高和热损伤。在可行的范围内，避免过度运动和热暴露[见]不良反应]。

急性青光眼

阿托品可能引起急性青光眼，对于有急性青光眼风险或患有严重窄角型青光眼的患者应谨慎使用。酌情监测眼压的体征和症状。

尿潴留

阿托品可能引起尿潴留，对于有明显膀胱流出梗阻的患者应谨慎使用。

幽门狭窄

阿托品可引起部分幽门狭窄患者完全性幽门梗阻。这些患者在使用阿托品后应监测胃肠道症状。

慢性肺病的恶化

阿托品可能导致慢性肺病患者支气管分泌物增厚和形成危险的黏性塞。慢性肺部疾病患者在使用阿托品后应监测呼吸状态。

超敏反应

阿托品可引起超敏反应，包括过敏反应不良反应]。既往对阿托品有过敏反应并因有机磷或神经毒剂中毒需要治疗的患者，有必要进行医疗监护。

患者咨询信息

建议患者阅读fda批准的患者标签(使用说明)。

政府

确保使用者了解阿托品的适应症和使用，包括审查中毒症状和阿托品自动注射器的操作[见剂量和给药方法]。

寻求明确的医疗护理

如果可行和适当，告知患者阿托品是最初的紧急治疗，他们需要在医疗机构进行额外护理。

避免经济过热

如果可行和适当，建议患者避免炎热的环境和过度的身体活动，因为阿托品可以抑制出汗，导致过热和热损伤。

临床前毒理学

致癌，诱变，生育障碍

致癌作用

目前还没有关于阿托品致癌潜力的充分研究。

诱变

尚未进行评估阿托品致突变潜力的研究。

生育能力受损

在研究中，雄性大鼠在交配前一周口服阿托品(62.5至125 mg/kg)，并与未治疗的雌性交配5天，观察到与剂量相关的生育能力下降。男性生殖毒性的无效应剂量尚未确定。测试的最低剂量约为单次自动注射器中阿托品剂量的300倍(以mg/m²为基础)。

尚未对阿托品在女性中的生育能力进行研究。

特定人群使用

怀孕

风险概述

阿托品很容易穿过胎盘屏障进入胎儿循环。关于孕妇使用阿托品的发育风险尚无充分的数据。尚未对阿托品进行充分的动物生殖研究。

在美国普通人群中，在临床确认的妊娠中，主要出生缺陷和流产的估计背景风险分别为2%至4%和15%至20%。该人群主要出生缺陷和流产的背景风险尚不清楚。

泌乳

风险概述

据报道，阿托品从人乳中排泄。没有关于阿托品对母乳喂养婴儿的影响或药物对产奶量的影响的数据。母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对阿托品的临床需求以及阿托品对母乳喂养的婴儿或潜在母亲状况的任何潜在不良影响一并考虑。

儿童使用

2mg阿托品自动注射器用于体重小于或等于41公斤(90磅)的儿科患者的安全性和有效性尚未确定。

已发表的文献支持阿托品对体重超过41公斤(90磅)的患者的安全性和有效性。儿科患者的不良反应与成人患者的不良反应相似。然而，中枢神经系统的影响通常较早出现，儿科患者可能更容易受到阿托品的药理作用的影响不良反应]。

尽管2mg阿托品自动注射器未被批准用于小于41公斤的儿科患者，但由于抑制汗腺活动引起的过热(阿托品热)可能在婴儿和幼儿中更为明显。据报道，新生儿口服极高热仅为0.065毫克。

老年使用

老年患者可能更容易受到阿托品的药理作用的影响不良反应]。

过量

症状

阿托品过量的表现与剂量有关，包括潮红、皮肤和粘膜干燥、心动过速、对光反应差的瞳孔大张、视力模糊和发烧(有时可能危险地升高)。可发生运动困难、定向障碍、幻觉、谵妄、精神错乱、躁动、昏迷和中枢性抑郁，并可能持续48小时或更长时间。在严重阿托品中毒的情况下，可能发生呼吸抑制、昏迷、循环衰竭和死亡。

治疗

应按指示给予支持性治疗。如果呼吸抑制，则需要人工吸氧。可能需要冰袋、酒精海绵或低温毯来退烧，特别是儿科患者。如果发生尿潴留，可能需要导尿。由于阿托品的消除是通过肾脏进行的，所以尿量必须维持并尽可能增加;然而，透析并没有显示对药物过量的情况有帮助。可能需要静脉输液。由于阿托品引起的畏光，房间应该变暗。

可能需要苯二氮卓类药物来控制明显的兴奋和抽搐。然而，应该避免大剂量的镇静，因为中枢神经系统的抑制作用可能与严重阿托品中毒晚期发生的抑制作用同时发生。巴比妥类药物被抗胆碱酯酶增强;因此，巴比妥类药物在治疗惊厥时应谨慎使用。不建议使用中枢神经系统兴奋剂。

禁忌症

一个也没有。

临床药理学

作用机制

阿托品竞争性地阻断乙酰胆碱的作用，包括有机磷中毒引起的过量乙酰胆碱对平滑肌、心肌、分泌腺细胞、周围自主神经节和中枢神经系统的毒蕈碱胆碱能受体的作用。

药效学

阿托品可减少口腔和呼吸道的分泌物，缓解呼吸道的收缩和痉挛，并可减少由有毒神经毒剂引起的呼吸麻痹，这些神经毒剂可增加中枢神经系统的抗胆碱酯酶活性。阿托品诱导的副交感神经抑制可能在短暂的刺激之前发生，特别是在心脏，在迷走神经控制瘫痪导致特征性心动过速发生之前，小剂量首先减慢速度。虽然出现轻度迷走神经兴奋，但阿托品引起的呼吸频率增加和偶尔呼吸深度增加更可能是细支气管扩张的结果。因此，阿托品是一种不可靠的呼吸兴奋剂，大剂量或重复剂量可能抑制呼吸。

适当剂量的阿托品可以预防或消除各种类型的反射性迷走性心脏减慢或停止。还可预防或消除因注射胆碱酯、抗胆碱酯酶制剂或其他拟副交感神经药物引起的心动过缓或心脏骤停，以及刺激迷走神经引起的心脏骤停。当迷走神经活动是一个病因时，阿托品也可以减轻部分心脏传导阻滞的程度。在一些完全性心脏传导阻滞的个体中，阿托品可加速心室独特性率;在其他国家，这个比率是稳定的。在一些有传导缺陷的患者中，阿托品可引起房室(A-V)阻滞和节律动。

全身剂量的阿托品轻微升高收缩压和降低舒张压，并可产生明显的体位性低血压。这种剂量也会轻微增加心输出量并降低中心静脉压。阿托品可以扩张皮肤血管，特别是在“脸红”区域(阿托品潮红)，并可能由于抑制汗腺活动而导致过热[见]警告和预防措施]。

药物动力学

肌内给药后阿托品吸收良好。阿托品分布在各种身体组织和液体中。大部分药物通过酶水解代谢，特别是在肝脏中;从13%到50%不变地随尿液排出。据报道，阿托品会从人乳中排泄出来特定人群使用]。阿托品很容易穿过胎盘屏障进入胎儿循环。

成人经2 mg AtroPen®给药系统肌注1.67 mg阿托品后，其Cmax约为9.6±1.5 (mean±SEM) ng/mL。平均Tmax为3分钟。2年以上儿童患者静脉注射阿托品的时间为2.5±1.2小时(平均±SD);16-58岁成人t½为3.0±0.9(平均±SD)小时;65 ~ 75岁的老年患者为10.0±7.3(平均±SD)小时。血浆中阿托品的蛋白结合率为14% ~ 22%。阿托品的药代动力学存在性别差异。女性的AUC(0-inf)和Cmax比男性高15%。阿托品在女性体内的半衰期比男性稍短(约20分钟)。

患者信息

使用说明

阿托品注射液，肌内使用2 mg阿托品单剂量自动注射器

如果可能，医疗保健提供者或接受过识别和治疗神经毒剂或杀虫剂暴露症状培训的人员应给予(施用)阿托品自动注射器。如果在紧急情况下没有医疗保健提供者，病人或护理人员可能需要注射阿托品。

个人不应仅仅依靠阿托品来防止神经毒剂或杀虫剂中毒。患者和护理人员需要穿衣服保护皮肤，并在可能的情况下穿护目镜和口罩保护面部和眼睛，以避免接触。

尽快离开暴露(污染)区域。

接触后立即就医。

第一步:根据体重和年龄决定2毫克阿托品自动注射器是否正确使用。

• 2mg阿托品自动注射器仅适用于体重超过90磅(41公斤)的成人和儿童(通常超过10岁)。
• 不对于体重90磅(41公斤)及以下的儿童(通常为10岁及以下)，使用2毫克的阿托品自动注射器。2毫克阿托品自动注射器的剂量不能改变。

步骤2:根据下面的表1判断症状是轻微还是严重。需要注射的次数取决于是否有两种或两种以上的轻微症状，或者是否有任何严重症状。

注意:你可能不会在自己或其他接触神经毒剂或某些杀虫剂中毒的人身上看到所有这些症状。

表1。神经毒剂或杀虫剂中毒的症状

轻微症状包括:

• 视力模糊
• 眼睛有色部分(瞳孔)中心的黑色圆圈非常小
• 无法解释的过度流泪
• 不明原因的过度流鼻涕
• 唾液增多或流口水
• 胸闷、呼吸困难、喘息或咳嗽
• 全身颤抖(震颤)或肌肉抽搐
• 恶心或呕吐
• 胃痉挛或腹泻
• 心跳过快或胸部剧烈跳动(心动过速)
• 心跳缓慢(心动过缓)

严重症状包括:

• 奇怪或混乱的行为
• 昏倒(失去知觉)
• 严重的呼吸问题，如短而急促的呼吸(大口喘气)
• 从嘴或鼻子流出大量液体(分泌物)
• 严重的肌肉抽搐、全身无力或瘫痪
• 无法控制小便(排便)
• 身体某些部位突然无法控制或不规则的运动(抽搐或癫痫)

第三步:根据症状的轻重来决定使用阿托品自动注射器的数量。参见表1和图1。

轻微症状(见表1)

第一剂:如果你有或看到有人有两种或更多的轻微症状中列出的表1已知或怀疑暴露，注射1针使用阿托品自动注射器将阿托品注入大腿外侧。你可以穿过衣服注射，但要确保注射部位的口袋是空的。继续检查，看看症状是否会继续或恶化。马上去找医生

额外剂量:如果在第一次剂量后的任何时间(1针)接触者开始出现下列任何严重症状表1，你需要再打两针一个接一个地用每次注射新的阿托品自动注射器。不多次使用同一自动进样器。如果你给自己打了第一针，如果可能的话，别人应该给你打第二针和第三针。

你可以通过衣服注射额外的剂量，但要确保注射部位的口袋是空的。

如果接触者在第一次剂量(1次注射)后10至15分钟没有出现严重症状，则无需再次注射。

严重症状(见表1)

如果你有或看到某人任何的严重的症状中列出的表1暴露是已知的或可疑的，或者你看到一个暴露的人昏倒了(失去知觉)，注射3针用3个新的自动注射器，一个接一个地快速注射到大腿外侧。

你可以穿过衣服注射，但要确保注射部位的口袋是空的。马上去找医生

图1:决定使用阿托品自动注射器数量的步骤

步骤4:如何使用阿托品自动注射器的说明

a .)握住塑料套在虚线(穿孔)的两侧，撕开边缘打开。从塑料套上拆下自动进样器。

注意不要把手指放在绿色的顶端。

b .)牢牢握住自动注射器，绿色尖端朝下。

c .)用另一只手摘下黄色的安全帽。

d .)瞄准并坚定地将绿色的尖端直接向下(以90°的角度)注入大腿外侧。当你这样做时，自动注射器会给药。你可以穿过衣服注射，但要确保注射部位的口袋是空的。

注意:注射部位可能没有很多脂肪的人也应该注射在大腿外侧。在注射之前，捏紧大腿外侧的皮肤褶皱，为注射提供更厚的区域。

大肠)将自动注射器牢牢地固定在适当的位置至少10秒使注射完成。

f .)10秒后，将自动注射器从大腿外侧取出，以圆周运动按摩注射部位几秒钟。

注意:如果从大腿外侧取出针头后看不到针头，则说明注射未完成。

检查黄色安全帽是否已取下。如果黄色的安全帽已经取下，重复步骤4 (D)到步骤4 (E)，用力按压外侧大腿，激活自动进样器。

如果仍然看不到针头，请使用新的自动注射器，并按照步骤4a重新开始。

g .)注射后，使用坚硬的表面小心地将针头向后弯曲，以避免接触血液或针头。使用弯曲的针头作为钩，将使用过的自动注射器钉在暴露者的衣服上。这将使医务人员能够看到给予的阿托品自动注射器的数量。你也可以把用过的自动注射器放回塑料套里，放在病人旁边，或者在纸上写上使用过的自动注射器的剂量和数量伤检分类标签，手，额头，胸部或身体的其他部位。你和接触者立即离开污染区域。马上去找医生

每个自动注射器只有一剂(1针)药物。如果需要注射一次以上，使用新的自动进样器重复步骤4中的说明。

本使用说明已获得美国食品和药物管理局批准。