抗焦虑药物的种类

综述了在8/4/2022

什么是抗焦虑药物，它们是如何起作用的?

焦虑是对潜在压力或危险情况的正常和有用的反应。它增加了我们对周围发生的事情的意识。对大多数人来说，焦虑是短暂的，一旦这种情况过去，焦虑就会消失。但在美国，估计有4000万成年人患有某种类型的糖尿病焦虑性障碍并经历持续且毫无根据的心理困扰。这种痛苦也可能表现为身体症状，如肌肉紧张、头痛或胸痛。

抗焦虑药物包括多种用于治疗焦虑症症状的药物。最常用的三种抗焦虑药物是

  • 抗抑郁药，
  • 抗焦虑药物(也被称为抗焦虑药)，以及
  • β受体阻断剂。

抗抑郁药和抗焦虑药主要通过影响大脑中被称为神经递质的某些化学物质的平衡来起作用。受体阻滞剂和其他类型的药物用于解决可能伴随焦虑发作的身体症状。第一代抗组胺药也用于缓解焦虑症状，因为它们有镇静作用。

焦虑症与大脑中涉及神经递质的某些化学失衡有关，比如

这些化学物质与个人的感觉健康的或有能力放松的

  • 抗焦虑药物不能治愈焦虑症，但改变这些化学物质，抗抑郁药和抗焦虑药物帮助控制心理症状。
  • -阻断药物通过阻断与焦虑的一些生理症状相关的受体起作用，包括心跳加快。

幻灯片

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焦虑药物用于治疗什么情况?

抗焦虑药物可以单独使用，也可以与心理治疗结合使用，用于治疗许多不同的疾病，这些疾病都被归类为“焦虑症”。这些包括:

使用哪种焦虑药物取决于具体的诊断:

  • 抗抑郁药被称为选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)用于治疗惊恐障碍，强迫症，社交焦虑障碍，一般焦虑障碍，和创伤后压力障碍。
  • 三环类抗抑郁药(tca)用于治疗恐慌症、创伤后应激障碍和一般焦虑症。一个三环,氯丙咪嗪（Anafranil)，也可用于治疗强迫症。
  • 抗抑郁药被称为单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，用于治疗恐慌症、社交焦虑症和创伤后应激障碍。
  • 其他抗抑郁药，包括血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，用于惊恐障碍、强迫症、社交焦虑障碍、一般焦虑障碍和创伤后应激障碍。
  • 丁螺环酮（BuSpar)是一种抗焦虑药物，用于治疗一般焦虑症。
  • 苯二氮平类药物用于治疗一般焦虑症，社交焦虑症和恐慌症。
  • 第一代抗组胺药，如苯那君，可用于治疗一般焦虑症。
  • -受体阻滞剂，如普萘洛尔，用于治疗表演焦虑，一种社交焦虑障碍，有时也用于恐慌症。
  • α受体阻滞剂，如哌唑嗪用于治疗创伤后应激障碍，特别是噩梦。
  • 其他药物，如抗惊厥药和抗精神病药，在接受一线抗焦虑药物治疗后症状持续时，用作增强治疗，以增加对治疗的总体反应。

抗焦虑药物之间有区别吗?

同一类药物中的抗焦虑药物以相似的方式起作用，不同类别的抗焦虑药物之间也存在相似之处。

  • SSRIs影响大脑血清素水平。它们是治疗大多数类型焦虑的第一线药物。
  • 其他抗抑郁药，包括三环类药物(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，也对脑血清素和去甲肾上腺素水平起作用，但由于其副作用和药物相互作用，使用范围更有限。

抗焦虑药物，专门针对这些障碍，以不同的方式起作用，并有特定的治疗应用。

  • 苯二氮卓类药物作用于神经递质-氨基丁酸(GABA)
  • 丁螺环酮(BuSpar)增强血清素的活性。
  • 的抗组胺剂羟嗪（Atarax，Vistaril)，有一个镇静剂通过阻断大脑中的某些受体而产生的效果。

通常用于治疗的药物高血压也有特殊的标签外用途用于治疗恐慌症。

问题

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抗焦虑药物的警告/注意事项/副作用是什么?

抗抑郁药

  • 所有抗抑郁药都可能增加儿童、青少年和24岁以下年轻人的自杀风险。使用这两种药物之间需要留出14天的间隔。
  • 突然停用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)可能导致焦虑、混乱、头晕和躁动。
  • 其他药物会干扰凝固包括阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物，在使用SSRIs和SNRIs时应避免使用。
  • SSRIs或SNRIs与色氨酸，偏头痛曲坦类药物和其他增加血清素水平的药物可能会导致严重的、危及生命的反应。
  • 一些SSRIs和SNRIs可能导致血钠水平下降，特别是在脱水患者、老年人或使用利尿剂的患者中。
  • 如果病人在使用时出现皮疹氟西汀（百忧解)，则应停药，因为这可能表明有严重的过敏或其他反应。氟西汀通常会导致失眠，并可能导致显著的体重减轻。
  • 度洛西汀(欣百达)可导致肝损伤，酗酒者或已有肝病的人不应使用。它还可能导致站立或甚至站立时头晕晕倒在治疗早期。
  • 文拉法辛（文拉法辛的患者)可能会显著增加胆固醇的水平。它还可能降低食欲，导致体重减轻。一些患者在使用文拉法辛时可能会出现持续的血压升高。文拉法辛应谨慎使用的患者有青光眼．
  • 米氮平（Remeron)很少会引起严重的血液疾病粒细胞缺乏症．如果在服用米氮平期间出现发烧、喉咙痛或其他感染症状，并且白细胞计数升高，则应停药。米氮平可能导致食欲增加和体重增加。它还可能引起嗜睡和/或头晕。它会增加胆固醇和甘油三酯水平，并影响肝酶水平。
  • 一些三环抗抑郁药(TCAs)可能会引起嗜睡。抗胆碱能tca通常会产生副作用。这些症状包括口干、尿潴留、视力模糊和便秘。TCAs还与多种药物相互作用，有时会导致致命的结果。此外，tca是药物过量致死的一个重要原因。
  • 心脏病患者可能需要避免使用三环抗抑郁药，在心脏病发作后的恢复期不应立即使用tca。
  • 有青光眼和癫痫发作史的患者应谨慎使用tca。
  • 对于单胺氧化酶抑制剂，在治疗期间监测血压是很重要的。如果心慌或在使用MAOIs时出现头痛，应停止治疗，因为这些可能是潜在致命的迹象高血压危象．
  • 使用MAOIs时不应食用含有酪胺的食物。这样做可能触发一个高血压危机。这些食物包括烟熏的、陈年的、腌制的或发酵的食物，或者被天然细菌污染的食物。这类食物包括啤酒、葡萄酒、酵母，肝，干香肠，蚕豆，还有酸奶．
  • MAOIs与多种处方药和非处方药相互作用。患者应该确保医生和其他卫生保健专业人员知道他们正在使用这些药物。
  • 使用MAOIs的患者可能出现嗜睡和头晕;失眠也是可能的。MAOIs的其他副作用包括体重增加、性功能障碍、便秘等胃肠问题。
  • 曲唑酮（Desyrel会导致阴茎勃起(持续的、痛苦的勃起)。它还会导致困倦。食物对曲唑酮的吸收有显著影响。因此，曲唑酮应在饭后或零食后服用。
  • 安非他酮（安非他酮)可能会增加癫痫发作的风险，尤其是在高剂量时。它还可能导致血压显著升高。大约三分之一的服用安非他酮的患者会失眠。安非他酮可能会导致口干。
  • 流汗、便秘和食欲不振都有报道desvenlafaxine．眼睛疼痛，视觉变化，还有眼使用地文拉法辛可能会出现肿胀。
  • 勃起功能障碍、心率加快和/或心悸、出汗和便秘是左旋美那西普兰的常见副作用。
  • 最常见的副作用milnacipran是恶心的。与食物一起服用可以减少不适。
  • 以1可能会增加青少年和儿童的自杀念头。托莫西汀的其他副作用包括头晕、疲劳、情绪波动、恶心、呕吐、食欲减退、排尿困难和性副作用。
  • 奈法唑酮可能增加儿童和年轻人的自杀念头。

抗焦虑药物(抗焦虑药物)

  • 苯二氮卓类药物不应突然停用，因为有癫痫发作和其他严重副作用的风险。苯二氮卓类药物与其他药物合用有危险中枢神经系统抑制剂，包括酒精。这样做可能会导致深度困倦和/或损害呼吸。那些有呼吸困难的人，如睡眠呼吸暂停或慢性阻塞性肺疾病(COPD)不应使用苯二氮卓类药物。
  • 苯二氮卓类药物经常引起嗜睡;因此，在操作机械或机动车辆时应小心。
  • 抗组胺药的副作用包括嗜睡和口干。

抗惊厥药物

  • 的抗惊厥的双丙戊酸(丙戊酸钠)可能导致危及生命的肝脏和胰腺毒性;它还与导致出生缺陷有关。双丙戊酸可能干扰血液凝固。嗜睡是双丙戊酸的常见副作用，但如果伴有呕吐和神志不清这可能表明有更严重的问题高氨血症在哪个血液中氨水平升高。
  • Tiagabine (Gabitril)在一定的剂量水平下，或随着剂量的增加，可能会诱发癫痫发作，甚至在从未有过癫痫发作的人身上。它还可能导致注意力不集中、困倦和头晕。
  • 抗惊厥药物不应突然停药，因为有癫痫发作的危险。
  • 在儿科患者，抗惊厥药加巴喷丁（加巴喷丁)可能会导致行为问题，包括不安、躁动和敌意。加巴喷丁可能引起嗜睡。
  • 拉莫三嗪（利必通)会导致危及生命和毁容的皮疹。在出现皮疹的第一个迹象时，应停止用药。但不能保证，一旦停药，皮疹不会继续恶化。凝血问题和其他与血液相关的问题也可能发生这种药物。它可能会增加自杀的想法或行为。它可能会引起头晕和困倦。
  • 使用抗惊厥药托吡酯（妥泰)可能导致新陈代谢酸中毒．症状包括疲劳和厌食症．使用托吡酯的患者应该有血碳酸氢监控水平。
  • 托吡酯可引起视力变化，包括视力下降和眼睛疼痛。这可能需要停药，以防止永久性视力丧失。托吡酯可引起出汗减少和由此引起的体温升高，有时严重到需要住院治疗。对患者应进行监测汗水产量:产量，尤指在炎热的天气托吡酯的副作用包括难以集中注意力、行为改变和嗜睡。
  • Levetiracetam可能导致情绪波动，幻觉和不寻常的行为-以及疲劳，虚弱和行走或移动问题。
  • 普瑞巴林通常会引起头晕和困倦。它还可能引起危及生命的过敏反应。
  • 氨己烯酸是一种限制使用的药物，主要是因为服用任何剂量的人都会导致视力丧失。视力丧失通常包括周边视觉．维加巴特林还与自杀念头有关。

β受体阻断剂

  • -受体阻滞剂不应突然停用，因为可能会发生严重的心脏问题，包括心脏病发作。-受体阻滞剂也不应用于某些呼吸疾病的患者，包括支气管炎和肺气肿。
  • 受体阻滞剂可以掩盖症状和体征低血糖症和活跃甲状腺疾病。服用受体阻滞剂后会出现头晕和困倦。

α-受体阻滞剂

  • α受体阻滞剂哌唑嗪(Minipress)可引起头晕和头晕这两种都是常见的副作用。在治疗初期，晕厥可能会发生，尤其是站着的时候。
  • α受体阻滞剂可乐定(Catapres)和胍法辛(Tenex)可能导致口干、嗜睡、头晕、便秘、镇静和虚弱。

抗精神病药物

  • 老年患者的死亡风险增加痴呆相关的精神病使用抗精神病药物药物。这些药物也可能增加年轻患者产生自杀想法和行为的风险。
  • 在使用抗精神病药物期间可能出现运动障碍。特别是长期使用，迟发性运动障碍可能变得不可逆转。抗精神病药物可能导致低血糖，这可能危及生命。
  • 安定药恶性以高烧为特征的综合征肌肉发达的抗精神病药物可引起僵硬和心脏异常症状。
  • 嗜睡是抗精神病药物的常见副作用。它们还可能导致吞咽困难。抗精神病药物可能会干扰身体控制核心温度的能力，因此，在体温升高的情况下(剧烈运动，炎热天气)，要谨慎运动。
  • 抗精神病的齐拉西酮（Geodon)延长QT间期，这可能导致一些患者致命的心律失常。有QT间期延长史或正在服用其他延长QT间期药物者不宜使用齐拉西酮。
  • 抗精神病的利培酮（利培酮)可能会增加的风险脑血管事件，例如中风，在老年痴呆症相关精神病患者中。
  • 服用抗精神病药物的病人喹硫平（思瑞康)应检查是否有白内障及眼睛的其他变化。这种药也可能引起头晕、昏厥和嗜睡。
  • 抗精神病的奥氮平（再普乐)可能会升高甘油三酯水平，导致体重增加。常见的副作用包括嗜睡、口干和头晕。

抗焦虑药物有哪些相互作用?

苯二氮平类药物

选择性血清素再摄取抑制剂

  • SSRIs不应与MAOIs一起使用。此外，如果ssri类药物与曲普坦偏头痛药物,linezolid（Zyvox)、圣约翰草、锂,或曲马多．将SSRIs与阿司匹林、其他非甾体抗炎药或华法林联合使用，会增加出血的风险。
  • 丙咪嗪和地西帕明的水平在与某些SSRIs一起服用时会显著增加。ssri类药物与抗精神病药物合用可能导致抗精神病药物恶性综合征，副作用严重。
  • 西酞普兰（普兰)可能导致血液中去西帕明和其他三环抗抑郁药的水平显著上升。
  • 服用氟西汀(百忧解)号使用或甲硫哒嗪由于可能对心律有危险影响，因此禁用。稳定水平苯妥英如果引入氟西汀，卡马西平可能会上升到毒性水平。
  • 匹莫齐，噻嗪，阿罗司琼，阿司咪唑的血浆水平，cisapride，安定,tizanidine与氟伏沙明一起使用时显著增加(拉西）.因此，这些药物不应该一起使用。此外，华法林可能需要调整剂量，美西律茶碱与氟伏沙明一起使用。
  • 帕罗西汀（帕罗西汀)不应与吡莫齐或噻嗪一起使用，因为可能对心律有危险影响。地高辛当使用帕罗西汀时，阿托西汀、利培酮和茶碱的水平可能需要调整。
  • 舍曲林（左洛复)不应与吡莫齐特一起使用，因为可能对心脏产生严重影响。
  • 维拉佐酮可能引起眼睛疼痛、视觉变化和眼部肿胀。
  • 维拉佐酮和vortioxetine会影响血钠浓度和血液凝固。

三环抗抑郁药(TCAs)

  • tca不应与MAOIs一起使用。SSRIs可能会增加血液中TCAs的含量西咪替丁．苯妥英、巴比妥酸盐可能会降低血液中TCAs的含量抗胆碱能药物可能加重TCAs的某些副作用。
  • 减充血剂和其他含有儿茶酚胺的药物不应与TCAs一起使用。酒精和其他中枢神经系统抑制剂可增强TCAs的镇静作用。

MAOIs

  • MAOIs与多种处方药和非处方药相互作用，包括其他抗抑郁药、抗惊厥药、抗组胺药和减充血药，以及一些食物。这些相互作用中的许多可能是致命的。如果患者正在使用MAOIs，应告知所有参与其护理的人员。

去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

  • SNRIs不应与MAOIs一起使用。
  • 大量饮酒同时使用度洛西汀(欣百他)可能导致肝损伤。

其他抗抑郁药

  • 安非他酮(安非他酮)不应与摩苯乙肼．当安非他酮与已知可降低癫痫发作阈值的药物(例如茶碱或类固醇)一起服用时，请谨慎使用。安非他酮的使用尼古丁皮肤系统可能导致高血压．
  • 艾滋病毒药物(如利托那韦)以及口服抗真菌药物(如酮康唑)会增加曲唑酮(Desyrel)的血浆水平。卡马西平可以降低曲唑酮的血药浓度。使用曲唑酮时苯妥英和地高辛的血药浓度升高。

抗组胺药

当与中枢神经系统抑制剂一起使用时，抗组胺药可能会增加嗜睡。

丁螺环酮(BuSpar)

大量的葡萄柚汁可能会增加血液中的丁螺环酮水平。其他影响丁螺环酮血液水平的药物包括口服抗真菌药、钙通道阻滞剂、某些抗生素(红霉素和利福平)和奈法唑酮(Serzone）.

抗惊厥药物

加巴喷丁(神经肽)可能影响血液中的氢可酮和吗啡．加巴喷丁与抗酸药Maalox一起服用可降低加巴喷丁的水平。两药间隔2小时。

以下药物可显著降低拉莫三嗪(拉莫三嗪)的血液水平:口服避孕药、苯巴比妥，去氧苯巴比妥，苯妥英，卡马西平奥卡西平和利福平。

以下药物可降低托吡酯(托帕美)水平:苯妥英、卡马西平、丙戊酸和拉莫三嗪。使用托吡酯与乙酰唑胺二氯苯胺可能会增加患肾结石的风险。托吡酯可与一些治疗糖尿病的药物相互作用(二甲双胍，吡格列酮)，因此，当它们结合使用时，需要仔细监测血糖。

以下药物可显著增加血液中的丙戊酸(双戊酸)水平:阿司匹林和非丙酸酯。以下药物可以显著降低血液中丙戊酸的水平:利福平和碳青霉烯类抗生素(亚胺培南，meropenem，厄他培南）.

β受体阻断剂

-受体阻滞剂与其他心脏药物一起使用——钙通道阻滞剂、抗心律失常药物、血管紧张素转换酶抑制剂洋地黄——可能会对血压和心率产生叠加效应，有时甚至会达到危险的水平。

华法林浓度增加时使用心得安。

低血压心脏骤停发生在使用氟哌啶醇和普萘洛尔。

α-受体阻滞剂

如果可乐定(Catapres)和胍法辛(Tenex)与其他中枢神经系统抑制剂(包括酒精)一起使用，镇静作用可能会增强。

抗精神病药物

增加困倦可能发生在阿立哌唑（阿立哌唑)与其他中枢神经系统活性药物一起服用。如果口服抗真菌药(酮康唑)，血药浓度可能显著升高。如果给予卡马西平，阿立哌唑血药浓度可能显著降低。

齐拉西酮(Geodon)不应与其他已知会导致QT间期延长的药物合用，如噻嗪和氯丙嗪．

当与齐拉西酮或利培酮(利培酮)同时服用时，降压药的效果可能会增强。这些药物可能会降低左旋多巴的有效性多巴胺受体激动剂。如果这些药物与其他中枢神经系统抑制剂联合使用，可能会增加困倦。

卡马西平可降低齐拉西酮和利培酮的血药浓度;酮康唑可能增加齐拉西酮的水平。

下列药物可显著增加喹硫平(思瑞康)的血药浓度:口服抗真菌药(酮康唑)、某些抗生素(红霉素)和蛋白酶抑制剂(indinavir)。苯妥英和噻嗪可显著降低喹硫平的血药浓度。

奥氮平(再普乐)应谨慎与其他中枢神经系统抑制剂药物和酒精一起使用。下列药物可增加奥氮平的血药浓度:氟伏沙明、氟西汀、利福平和奥美拉唑．卡马西平可能降低奥氮平的血药浓度。如果奥氮平与地西泮或酒精合用，直立性低血压电位可能升高，而且奥氮平可以增强其他药物的降压作用。

有哪些抗焦虑药物的例子?

选择性血清素再摄取抑制剂

四环的抗抑郁药

  • 马普替林(Ludiomil)
  • 米安色林(Norval)

三环类抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂

血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

  • Desvenlafaxine (Pristiq）
  • 度洛西汀(适应症)
  • Levomilnacipran (Fetizma)
  • Milnacipran (Savella）
  • 米氮平(Remeron)
  • 文拉法辛(惠士)

其他抗抑郁药

  • 以1 (Strattera）
  • 安非他酮(安非他酮)
  • 奈法唑酮(Serzone)
  • 曲唑酮(Desyrel)

抗焦虑药:苯二氮卓类

抗焦虑药:抗组胺药

  • 羟嗪(Atarax, Vistaril)

卢

抗焦虑药:其他

  • 丁螺环酮(BuSpar)

抗惊厥药物

  • 卡马西平(Tegretol）
  • 加巴喷丁(丁)
  • Leveteriacetam (Keppra）
  • 拉莫三嗪(利)
  • 普瑞巴林(普瑞巴林）
  • Tiagabine (Gabitril)
  • 托吡酯(治)
  • 丙戊酸(双戊酸钠)
  • 氨己烯酸(Sabril）

β受体阻断剂

  • 普萘洛尔(心得安)
  • 阿替洛尔(Tenormin)
  • 注:还有许多其他的β受体阻滞剂，但上述两种是针对社交焦虑的。

α-受体阻滞剂

  • 哌唑嗪(Minipress)
  • 可乐定(可乐定)
  • 胍法辛(Tenex)

抗精神病药物

  • 阿立哌唑(阿立哌唑)
  • 奥氮平(再普乐)
  • 喹硫平(思瑞康)
  • 利培酮(利培酮)
  • 齐拉西酮(剔除)

引用:
美国焦虑症协会
国家卫生研究院DailyMed

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参考文献
审核:
玛丽娜·卡茨医学博士
美国精神病学和神经病学委员会

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