心绞痛:体征、症状和感觉

心绞痛是一种以胸痛为特征的疾病，有时很严重，这是由心脏供血不足引起的。

• 心绞痛（心绞痛)描述了疼痛，不适，疼痛，或其他相关症状发生时，血液流向心肌肉细胞不足以满足它的能量需求。
• 对心绞痛的经典描述是挤压疼痛例如，沉重或压力辐射到整个胸部，有时沿着手臂，进入颈部，下巴或牙齿，或者到后面。它可能与呼吸急促（气促），恶心想吐，呕吐，出汗,弱点。
• 许多人并不用疼痛来描述心绞痛，而是用充盈、紧绷、灼烧、挤压或疼痛来描述这种感觉。不适可在上腹部、两肩之间或背部感觉到。疼痛可能只发生在一侧手臂、右侧、左侧或两侧，可能伴有也可能不伴有其他症状。
• 心绞痛通常是由锻炼以及其他剧烈运动，休息后病情会好转。当身体需要心脏泵出更多的血液时，心脏肌肉被要求做更多的工作，这可能会导致它的能量供应不足。当身体休息时，心绞痛应该开始消退。
• 随着时间的推移，心绞痛往往进展缓慢，患者可能没有意识到他们的症状是由于心脏病。可能是乏力和运动不耐受即逐渐不能从事以前比较容易做的工作或其他活动。可能是呼吸短促，活动如走上台阶或上坡。当疼痛在休息或休息时发生时，这是令人担忧的睡眠因为这意味着很少的活动就会造成足够的后果压力引起心绞痛症状
• 这与腿部或手臂的肌肉收缩时发生的情况相同乏力因为过度使用，它们开始疼痛。不同的是，一个人可以停止举起或运行但是心脏不能停止跳动来休息。另一个区别是，不同的病人对心绞痛的症状有不同的感觉，可能不会被认为是来自心脏。
• 不幸的是，对一些患者来说，他们可能根本没有任何症状，甚至冠状动脉明显变窄，他们可能第一次去看医生是在心脏病发作的过程中心肌梗死或心脏病当冠状动脉完全阻塞时。对于那些可能有非典型心绞痛症状的女性尤其如此，包括乏力，不适，虚弱，和头晕。
• 心绞痛是心肌得不到足够的血液供应和氧气的警告信号。如果不加以注意，它可能导致心脏病发作或心肌梗死(myo=肌肉+心肌=心脏+梗死=死亡)。
• 术语肠系膜心绞痛也可用于描述腹部疼痛由于肠系膜动脉狭窄导致小肠和大肠的血液供应减少。
• 不幸的是，有几个名字包含心绞痛这个词，与血流量减少引起的疼痛无关。路德维希的心绞痛是一种严重的口腔底部感染。文森特心绞痛是沟口病的另一种说法，疼痛的溃疡会影响牙龈、口腔和舌头。

心脏的血液供应来自冠状动脉主动脉就像它离开了心。冠状动脉沿着心脏表面运行，分支成越来越小的血管，它们支配着心脏的每一个肌肉细胞。患者主诉心绞痛最常见的原因是由于冠状动脉狭窄引起的动脉粥样硬化心脏病(ASHD)。

胆固醇斑块逐渐在冠状动脉的内壁上形成，使其直径变窄，减少了可以通过阻塞的血液量。如果心脏被要求做更多的工作，泵得更用力、更快，那么就可能无法将足够的氧气输送到堵塞的血管之外，以满足心脏的能量需求心肌这会引起心绞痛的症状。

如果牙菌斑破裂血凝块可能形成完全闭塞冠状动脉，阻止任何血液流向动脉供应的心肌部分。这被称为心脏病发作或心肌梗死，是一种医疗紧急情况。失去血液供应的心肌会死亡，并被血液所取代疤痕不能收缩的组织这可能会降低心脏像以前那样强烈泵血的能力。同样，失去血液供应的心肌也会变得易怒，导致心律紊乱，如室性心律紊乱纤维性颤动或心室颤振这可能会导致心源性猝死。

因为心脏的每一次跳动不仅向身体输送血液，也向自身输送血液，所以身体和心脏内部有各种各样的系统必须正常运作，向心肌输送氧气。如果其中任何一种，单独或联合，不能充分发挥作用，可能会发生心绞痛。例子包括:

• 心脏的电系统需要能够产生一个既不太慢(心动过缓)也不太快(心动过速)的心跳。心脏的导电系统可能存在内在问题。心房纤颤心室反应迅速，心房扑动和室性心动过速是指速度过快，可能与胸部疼痛呼吸短促以及其他心绞痛症状完整的心传导阻滞会让心跳太慢。心律异常可能是由于电解液或激素异常，药物，或有毒的摄入(例如可卡因过量)。
• 心脏瓣膜需要允许血液在心室之间流动并流向身体肺以正确的方向和速度。这一点尤其适用于主动脉瓣它控制血液从心脏流入主动脉。严重的主动脉瓣狭窄或者主动脉瓣变窄，可能无法让足够的血液在每次心跳时离开心脏，为冠状动脉提供血液。
• 心肌必须能够有足够的挤压或力量来泵血。缺乏这种能力可能是由于心肌病(心肌受损)。
• 需要有足够的资金红细胞在血液中携带氧气。患有糖尿病的患者贫血会出现呼吸短促、疲劳和胸部疼痛与活动。
• 肺需要工作，以便向身体输送足够的氧气。患者慢性阻塞性肺病或肺气肿可能无法从空气中提取足够的氧气来满足身体的需要。大多数情况下，这些患者呼吸短促，但也可能发展为心绞痛。
• 包括一氧化碳在内的某些毒物会阻止氧气附着在红细胞上，导致呼吸急促和胸痛。

如果这些步骤中的任何一个失败，心肌可能得不到足够的氧气，病人可能会感到疼痛或不适，称为心绞痛。

由于冠状动脉血流减少或缺乏而引起的心绞痛

心绞痛通常是由动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄引起的心脏病。可能有一条或多条动脉被阻塞，疼痛的程度或其他症状的严重程度与血管阻塞的数量无关。通常，至少有50%的冠状动脉狭窄才会引起症状。

急性心绞痛是指冠状动脉痉挛，暂时减少心肌部分的血液供应而引起的疼痛。

微血管心绞痛是指小动脉狭窄导致心脏区域血流量减少。大冠状动脉可能是正常的。

X综合症心脏疾病描述的是正常冠状动脉的心肌血流量减少，而不是由Prinzmetal心绞痛中的血管痉挛引起的。这可能是微血管心绞痛的一种变型。

罕见的原因还包括非ASHD引起的冠状动脉异常，包括可能发生在胸部的疤痕辐射例如，由于潜在疾病引起的动脉炎症系统性红斑狼疮，硬皮病和川崎氏病，以及影响冠状动脉解剖的先天性异常。

心绞痛的其他原因

• 控制不佳高血压（高血压)会对心脏肌肉造成很大的压力，因为它继续泵血，导致疼痛。
• 主动脉瓣狭窄描述了控制血液从左心室将血液泵入身体的心脏腔，即主动脉。如果瓣膜足够狭窄，流入冠状动脉的血流量减少可能是心绞痛的原因。
• 心肌病描述了心肌不能充分泵血以满足身体和心脏对氧气需求的各种情况。缺血性心肌病由于动脉粥样硬化性心脏病而受损的心肌是最常见的心肌病。
• 有些情况会导致身体无法满足心脏对氧气的需求。这些包括贫血和中毒。
• 其他情况可能发生在心脏需氧量增加和心绞痛发生的地方。当心脏被要求更用力、更快地跳动时，氧气需求就会增加。例如心动过速心房纤颤或者心房扑动失控发烧，甲状腺机能亢进，和压力重大疾病，感染，和创伤。

有些心绞痛的病因是多因素的。例如，患有动脉粥样硬化性心脏病的患者可能会急性生病或受伤发热或者贫血会加重血管狭窄无法向心肌细胞输送氧气的能力。或者一个滥用可卡因的病人会增加心率，导致冠状动脉收缩，导致心绞痛。

典型的心绞痛被描述为胸部压力向下辐射到手臂，进入颈部或下颌，并伴有呼吸急促和出汗。然而，患者可能会用不同的词来描述疼痛，包括疼痛、沉重、紧绷、疼痛和充盈。该位置可能在胸部，也可能不在;相反，它可能出现在上腹部、背部、手臂、肩膀或颈部。

典型的心绞痛症状会随着活动而恶化，休息后会消退或好转。

心绞痛可能没有任何疼痛，但可能表现为呼吸急促锻炼不适、疲劳或虚弱。患者糖尿病疼痛感觉改变，可能有明显的非典型症状。女性的心绞痛症状可能与男性不同。

心绞痛的初步诊断通常是根据病人的病史。卫生保健专业人员需要了解患者正在经历的症状，并可能以各种方式询问类似的问题以获得了解。这对病人和医生来说都是一个令人沮丧的过程，因为心绞痛的症状可以从典型到模糊。

病史的一部分将用于评估心脏病的风险因素。这些包括高血压，高胆固醇，糖尿病，家族史，以及吸烟。的历史中风（脑血管意外或CVA)或外周动脉疾病(PAD)都是危险因素，因为这些疾病的机制，动脉硬化或动脉粥样硬化和心脏病是一样的。

还有其他疾病也会导致胸痛，腹部疼痛，呼吸短促，出汗，和恶心想吐和呕吐。可能会问一些问题，以确定是否存在除心绞痛以外的其他可能性。肺栓塞，肺炎，主动脉瘤，胃食管反流病（GERD)，消化性溃疡疾病,胆囊疾病除了心绞痛，还有其他一些潜在的症状。

体格检查有助于缩小潜在疾病的范围，但就其本身而言，并不能作出正式的诊断。

这是卫生保健专业人员必须对症状的来源作出临床决定的时候。如果初步或临时诊断为心绞痛，则必须进一步决定是稳定还是不稳定。

与稳定心绞痛在美国，一项明确的运动会引起症状，休息会使症状好转。例如，一个病人在步行2英里后感到胸部不适，休息5分钟就会好转。疼痛模式是恒定的，引起症状所需的运动量并没有缩短。通常已知心绞痛的病人会服用硝化甘油药片可以缓解疼痛，而且效果很快。

不稳定性心绞痛通常发生在休息时，在夜间使患者醒来，或在极少活动的情况下发病。这些时候，心肌没有被要求更努力地工作，但心绞痛症状可能会出现。不稳定型心绞痛是心脏病发作的潜在警告信号。可能会有一个从稳定到不稳定的过渡，患者可能会描述引起心绞痛症状所需的用力量减少。

随着时间的推移，心绞痛患者的症状可能是由越来越少的活动引起的。这种进展需要病人和医生密切监测。使用硝酸甘油的频率可能是冠状动脉可能变得严重狭窄的线索，增加了心脏病发作的风险。

如果心绞痛是主要考虑因素，那么心电图（心电图)通常被执行。通过对心脏电信号的追踪可以判断心肌是否受损。最初的心电图最重要的功能是判断患者是否处于心脏病发作或心肌梗死(MI)之中。这是医疗紧急情况

如果心电图没有显示新的心脏病发作，如果病人有稳定的症状，下一步要视情况而定。血液检查可以检查心脏酶。这些是心肌细胞中含有的化学物质(肌钙蛋白、CPK、肌红蛋白)，如果细胞受伤，它们可能会渗漏到血液中。如果没有检测到这些化学物质，那么可以推定，如果疼痛是由ASHD引起的，那么临界狭窄并没有造成心肌损伤。然而，测试需要根据临床情况进行和解释。

如果心电图稳定，症状缓解，但仍担心患者有心绞痛，则可考虑进行心脏成像检查。这些可能包括以下一项或多项:压力测试、核成像、超声心动图、心脏CT扫描心导管插入术。决定哪种检测方法最合适取决于患者、他们的症状、潜在健康状况、风险因素以及卫生保健专业人员的关注程度。

CT扫描钙评分对于检测冠状动脉斑块中的少量钙具有很高的准确性。超快CT扫描在评估年轻患者(40岁以下的男性和50岁以下的女性)胸痛时很有用。由于年轻人通常没有明显的冠状动脉斑块，因此钙评分为负可以诊断为冠状动脉疾病不太可能的。然而，通过这种方法寻找钙对于老年患者来说意义不大，因为老年患者很可能仅仅因为牙齿的缺陷而有轻微的斑块老化的过程。

尽管钙评分在检测斑块中的钙含量方面很有用，但它并不能确定钙含量高的斑块是否真的会导致动脉狭窄和血液流动减少。例如，如果患者有密集钙化斑块，导致动脉狭窄很小或没有动脉狭窄，则CT扫描结果为阳性，但运动负荷测试正常。在大多数被怀疑患有心绞痛的患者中，由于冠状动脉疾病在美国，运动应激研究通常是确定斑块是否具有临床意义的第一步。高速CT扫描仪实际上可以检测出与真冠状动脉斑块相似的病变冠状动脉造影。

磁共振成像（核磁共振成像)，利用磁性和无线电波，可用于血管成像(产生相似的)。较大的血管，如颈部的颈动脉，可以使用这种技术成像。未来的软件和硬件的改进可能会允许用磁共振测试来筛查心脏动脉。

心绞痛的治疗取决于病因，可能包括行为矫正、运动、药物和手术。

如果病因是ASHD，可以使用药物来帮助减少动脉狭窄和斑块积聚的进展。药物也可以用来减少心脏对氧气的需求，让心肌更有效地运作。

阿斯匹林可能建议降低血小板粘性，以防止血栓形成和预防心脏病发作。

长效硝酸甘油药物(英杜尔，硝化膏)可用于扩张冠状动脉和增加心肌的血流量。同样，硝酸甘油也可用于中止心绞痛发作。在这种情况下，它可以作为片剂或舌下喷雾服用。

治疗心绞痛最好的方法是预防特别是如果病因是ASHD。终身控制血压胆固醇，以及糖尿病将有助于防止斑块在动脉内的形成不仅在心脏，也在大脑和外周动脉。戒烟是强制性的。

当患者在最大限度耐受硝酸甘油药物组合的情况下仍有心绞痛时，β-受体阻滞药,钙通道阻滞剂，需行冠状动脉造影心导管术。根据疾病在冠状动脉中的位置和严重程度，患者可以转诊气囊血管成形术（经皮腔内冠状动脉成形术或PTCA有或没有支架)或冠状动脉旁路移植术手术(冠脉搭桥术)来增加冠状动脉的血流量。

预防是最好的预后，但也就是说，如果心绞痛是由动脉粥样硬化性心脏病引起的，心脏功能这些症状可以通过终生关注来控制饮食锻炼，并适当服用处方药物。

预防ASHD进展的目的是降低心脏病发作的风险。如果其中一条冠状动脉被完全阻塞，那部分心肌可能会死亡，并被疤痕组织所取代。这会导致心脏衰弱，影响生活质量。长期减少流向心肌的血流量可能不会引起一次心脏病发作，但可能会影响心脏功能，导致缺血性心肌病，并再次影响生活方式。

心绞痛患者在心脏病发作后继续吸烟，再次心脏病发作和死亡的风险高达50%。

患有Prinzmetal心绞痛和X综合征的患者预后良好，长期心脏损伤的风险很小。

预防药物可将动脉粥样硬化性心脏病的风险降至最低。运动，健康饮食，避免吸烟会降低患动脉粥样硬化性心脏病的可能性中风外周动脉疾病

病人不应该吸烟，但心脏病发作的风险在他或她戒烟后不久就开始下降吸烟。

终身筛查和控制高血压（高血压)、高胆固醇和糖尿病会将患心脏病的风险降至最低，但风险不会变为零。

了解心绞痛和心脏病可能不会出现胸痛的症状，可以帮助患者寻求医疗保健专业人员的护理。这可能会导致早期诊断和治疗。